サーティファイ ソフトウェア活用認定試験　申込書　（栗東駅前校） ■ 注意事項 ※ 申し込み完了後、科目等の変更やキャンセル・受験料の払い戻しはできませんのでご了承ください ※ 試験当日は写真付の身分証明書、受験票（試験申し込み完了後、お渡しします）をお持ちください ※ 受付は試験開始時間の10分前からです。受付前の入室はできません ※ 遅刻された場合、受験をお断りすることがありますのであらかじめご了承ください ■ 申込書 ※　全て必須項目です ※　カタカナは全角、数字は半角で入力してください お名前 フリガナ 性別 男性　　 女性 生年月日 　※ 西暦 年/月/日 と入力してください　（例　2006/1/1） ご住所 〒　　※ ハイフンで区切って入力してください　（例　604-8161） 都道府県 　 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄 建物名 電話番号 　※ ハイフンで区切って入力してください　（例　075-257-0777） 緊急連絡先 　※ ハイフンで区切って入力してください　（例　090-ｘｘｘｘ-ｘｘｘｘ） メールアドレス 試験日時 　※ 西暦 年/月/日 と入力してください　（例　2006/1/1） 受験科目 Word 文書処理技能認定試験 Excel 表計算処理技能認定試験 受験級 　 3級 2級 1級